Сърдечна недостатъчност

[nadet]

Сърцето може да изпадне в остра недостатъчност в следствие на:

- Токсини или инфекциозни агенти причиняващи остър миокардит
- Остро повишаване на кръвното налягане
- Остри аритмии
- Остра недостатъчност в сърдечното напълване

Основните форми на сърдечно заболяване при кучето и котката обаче са хроничните сърдечни заболявания и хроничната сърдечна недостатъчност, които в края на краищата водят до Конгестивна Сърдечна Недостатъчност.
Може да се каже, че патологията на Конгестивна Сърдечна Недостатъчност има различни прояви в зависимост от възрастта на животното. Така например, клапанните лезии се наблюдават при млади кучета и прогресират бавно. Митралната недостатъчност може да не се установи до средна възраст и може да се понася сравнително добре дори при по-възрастни кучета. Клиничните признаци на лявокамерна недостатъчност може да не се проявят до напреднала възраст, когато малки интрамурални коронарни артериосклерози предизвикат фокални некрози и фибрози, и миокардиална депресия заедно с митрална регургитация, водещи към прогресиращо сърдечно влошаване и Конгестивна Сърдечна Недостатъчност.
Много сърдечни болести засягат предимно едната страна на сърцето. Това предразпорага разделянето на признаците на конгестивната сърдечна недостатъчност на лява и дясна вентрикуларна недостатъчност. Засягането и на двете страни предизвиква генерализирана сърдечна недостатъчност.

Лявостранна сърдечна недостатъчност

Лявостранната сърдечна недостатъчност се наблюдава тогава когато определени заболявания засягат лявата сърдечна камера, аортната клапа или митралната клапа. При кучетата основно се наблюдават митрална недостатъчност, миокардиална болест, кардиомиопатия и аортна стеноза. При котките хипертрофичната и/или дилатационната кардиомиопатия се манифистира принципно като лявостранна недостатъчност. Признаците асоциирани с лявостранна сърдечна недостатъчност са основно с белодробно проявление - диспнея при натоварване, кашлица, ортопнея, пароксизмална (нощна) диспнея или сърдечна астма, а понякога и цианоза. Не са рядко и случаите, при които клиничната картина се усложнява и с белодробен едем.
При лявостранна сърдечна недостатъчност се повишава лявото вентрикуларно диастолично налягане, което води до повишаване на налягането в лявото предсърдие, а също и на белодробното венозно налягане. Когато налягането в белодробните капиляри се повиши започва филтриране на флуиди в интерстициалното пространство и алвеолите. Всичко това води до белодробен едем.
Диспнеята при натоварване се получава когато дясната камера продължи да изпомпва повишения от натоварването венозен поток, но лявата камера не може да отговори адекватно. Респираторно страдание може да се развие при животни с лявостран на сърдечна недостатъчност и когато са в легноло положение или спят. Когато животните са в почивка и са легнали кръвта се преразпределя от периферното към централното кръвообращение, като това води до повишаване на венозното налягане в белия дроб.. Произтичащото респираторно нарушение е известно като ортопнея и може би е отговорно за безсънието при сърдечно болните животни или нощното им безпокойство. Пароксизмалната диспнея ( сърдечна астма) често е асоциирана с кашляне или задавяне. При котките по-рядко се наблюдава кашлица, но пък диспнеята се наблюдава почити винаги.

Дясностранна сърдечна недостатъчност

Заболявания засягащи предимно дясната половина на сърцето са белодробни стенози, трикуспидална недостатъчност, дилофилариоза или други първични белодробни заболявания. Дясностранна сърдечна недостатъчност може също така да се появи вторично в резултат на лявостранна сърдечна недостатъчност. При дясностранна сърдечна недостатъчност диастоличното налягане в дясната камера се повишава и това води до повишаване на налягането и количеството на кръв в дясното предсърдие с паралелно повишанане
на налягането във вена кава и вените. Признаците на това нарушение се манифистират с генерализирано венозно пренапълване. Има задържане на вода и натрий и това допълнително повишава кръвния обем и по-нататък се отежнява с венозно разширение и повишаване на кръвното налягане. По-характерните признаци включват разширение на югуларната и други повърхностни вени, хепатомегалия и спленомегалия и дифузия на флуиди в серозните кухини, което може да се прояви и с асцит при кучетата.

Генерализирана сърдечна недостатъчност

Обикновено когато е засегната едната страна на сърцето това неминуемо води до засягане и на другата страна в по-късен етап на заболяването. Например, при куче с лявокамерна недостатъчност като резултат от хронична фиброза на митралната клапа и митрална недостатъчност, в лявото предсърдие и лявата камера се повишава налягането и количеството на кръвта. Това от своя страна води до пулмонарна венозна конгестия, пулмонарна артериална констрикция, повишаване на белодробното хидростатично налягане и съответно повишаване на белодробното артериално налягане. В резултат на тези нарушения се повишава и налягането в дясната камера водещо в по-късен етап до деяснокамерна недостатъчност. Обратно, когато първоначално е засегната дясната камера може да настъпи нарушение в цялостнато сърдечна дейност и съответно затруднения в коронарното кръвообращение, което пък от своя страна предизвиква слабост на лявата камера.
Хроничната конгестивна сърдечна недостатъчност в крайна сметка води до слабото изхранване на с
келетната мускулатурата и последваща атрофия. Това състояние е известно като "сърдечна кахексия" и е в резултат на :
Редуциран кръвен поток към скелетната мускулутура и клетъчна хипоксия, която предизвиква обща слабост.
Загуба на апетит
Различни гастроинтестинални разстройства включващи малабсорбция на хранителни вещества поради стаза на висцералното кръвообращение.

ФАЗИ НА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Фаза
Описание
I  Нормална активност без диспнея и кашлица. В тази фаза не е необходимо животните да се ограничават от физическо натоварване.

II  Животните се чувстват добре при почивка, но при нотоварване се появява диспнея или кашлица. При тези животни принудителното натоварване трябва да бъде ограничено.

III  Животните се чувстват добре при почивка, но минимално натоварване предизвиква диспнея или кашлица. Тези признаци могат да се развият и когато животниге са в лежащо положение (ортопнея). Физическата активност трябва да се ограничи, свободната игра и изкачването на стълби трябва колкото е възможно да се ограничи. Натоварването трябва да се ограничи до кратка разходка.

IV  Конгестивна сърдечна недостатъчност, диспнеята и кашлицата се проявяват дори когато животните са в почивка. Признаците се влошават още повече при минимално натоварване. Наложително е абсолютно ограничаване от някакво натоварване.

Фаза
Прогноза
I    Добра
II   Добра при лечение
III  Задоволителна при лечевие
IV  Незадоволителна въпреки лечение